Avanceret behandling af æggestokkræft: Fra kirurgisk debulking til komplet cytoreduktion

Spring til afsnit

• Problemet med tumordebulking ved æggestokkræft
• Optimal kirurgisk tilgang: Omhyggelig cytoreduktion
• HIPECs rolle i behandlingen af æggestokkræft
• Langvarig intraperitoneal kemoterapi (BANC)
• Patientudvalg til aggressiv behandling
• Hvordan patienter kan søge den bedste behandling
• Fuld transskription

Problemet med tumordebulking ved æggestokkræft

Dr. Paul Sugarbaker, MD, peger på en kritisk svaghed ved den nuværende standardbehandling for æggestokkræft. Den gængse praksis med tumordebulking går kun ud på at fjerne en del af den synlige kræft. Kirurger stoler herefter på, at systemisk kemoterapi vil udrydde de tilbageværende kræftceller.

Dr. Sugarbaker betegner dette som et "dårligt koncept". Han understreger, at selvom æggestokkræft er mere kemoterapifølsom end visse typer mave-tarmkræft, er det en suboptimal strategi at efterlade makroskopisk sygdom. Denne tilgang udnytter ikke potentialet for en fuldstændig kirurgisk helbredelse og kan påvirke patienternes langtidsoverlevelse negativt.

Optimal kirurgisk tilgang: Omhyggelig cytoreduktion

Ifølge Dr. Paul Sugarbaker, MD, er komplet cytoreduktion guldstandarden for avanceret æggestokkræftkirurgi. Denne procedure omfatter peritonektomi og nødvendige viscerale resectioner for at fjerne ethvert synligt tegn på kræft i bughulen. Målet er at opnå en tilstand uden synlig sygdom.

Denne omhyggelige og ofte radikale operation er det første og mest afgørende skridt mod at forbedre behandlingen af æggestokkræft. Dr. Paul Sugarbaker, MD, bemærker, at disse principper, som er standard ved behandling af peritonealt mesoteliom, endnu ikke er bredt implementeret for æggestokkræft. Han mener, at indførelsen af denne aggressive kirurgiske standard er nøglen til at forbedre patientplejen og overlevelsesraterne.

HIPECs rolle i behandlingen af æggestokkræft

Hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) er en vital del af moderne æggestokkræftbehandling. Denne procedure indebærer, at bughulen bades i opvarmede kemoterapimediciner lige efter cytoreduktiv kirurgi. Varmen forbedrer kemoterapiens penetration og effektivitet mod eventuelle mikroskopiske resterende kræftceller.

Dr. Paul Sugarbaker, MD, henviser til en vigtig randomiseret kontrolleret undersøgelse, der viste signifikante fordele. Patienter med recidiverende æggestokkræft, der modtog cytoreduktiv kirurgi kombineret med HIPEC, havde bedre resultater end dem, der kun fik kirurgi. Denne evidens støtter integrationen af HIPEC i den multimodale behandlingsplan for egnede kandidater.

Langvarig intraperitoneal kemoterapi (BANC)

Dr. Paul Sugarbaker, MD, anbefaler en udvidet kemoterapibehandling efter kirurgi og HIPEC. Denne tilgang kaldes Bi-retnings Adjuvant Normoterm Kemoterapi (BANC). BANC indebærer langvarig administration af kemoterapi direkte i bughulen, normalt over seks måneder, i kombination med systemisk intravenøs kemoterapi.

En nøglemedicin i denne behandling er paclitaxel (Taxol). Dr. Paul Sugarbaker, MD, forklarer, at paclitaxel er et "vidundermedicin" til intraperitoneal brug, fordi det forbliver i bughulen i lang tid – op til 23 timer. Denne forlængede eksponering giver en kontinuerlig angreb på mikroskopiske kræftceller, hvilket langt overgår HIPEC-procedurens korte varighed.

Patientudvalg til aggressiv behandling

Dr. Paul Sugarbaker, MD, understreger, at denne aggressive multimodale behandling ikke er egnet til alle patienter. Omhyggeligt patientudvalg er afgørende for at opnå succes og undgå skade. Faktorer som patientens alder, generel form og evne til at tolerere en omfattende 8-timers operation skal grundigt vurderes.

Målet er at undgå at udføre en massiv operation på en patient, som muligvis ikke overlever proceduren eller som måske aldrig genvinder en rimelig livskvalitet. Behandlingen er bedst egnet til patienter, der er fysisk robuste nok til at modstå kravene ved cytoreduktion, HIPEC og de efterfølgende måneders kombinationskemoterapi.

Hvordan patienter kan søge den bedste behandling

Dr. Anton Titov, MD, og Dr. Paul Sugarbaker, MD, er enige om, at patienter skal være proaktive i deres behandling. Personer diagnosticeret med æggestokkræft bør aktivt opsøge en kirurgisk onkolog, der er villig og dygtig til at udføre radikal cytoreduktiv kirurgi. Det betyder ofte, at man må kigge ud over lokale standardpraksisser for at finde en specialist på et højvolumenscenter.

Dr. Sugarbaker er overbevist om, at implementering af denne omfattende metode – komplet cytoreduktion, HIPEC og BANC – vil føre til bedre behandlingsresultater globalt. Patienter kan få to portkatetre placeret: én til intravenøs kemoterapi og en anden specifikt til administration af langvarig intraperitoneal kemoterapi, hvilket muliggør denne intensive behandlingsprotokol.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Anerkendt Harvard-uddannet amerikansk kræftkirurg diskuterer almindelige problemer med kirurgisk behandling af æggestokkræft. Kirurger og onkologer må behandle æggestokkræft mere aggressivt og omhyggeligere end de ofte gør. "Debulking af æggestokkræftsvulst er et dårligt koncept i æggestokkræftbehandling." Hvad er BANC, Bi-retnings Adjuvant Normoterm Kemoterapi? Bedste behandlingsmuligheder for æggestokkræft.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Æggestokkræftkirurgi bør være mere aggressiv. Den bedste kræftkirurg for æggestokkræft må fjerne alle tegn på kræftceller i abdomen og peritoneum. Æggestokkræftkirurgi i dag på mange steder er ikke tilstrækkelig. Debulking af æggestokkræftsvulst er ikke nok.

Æggestokkræftpatienter bør have omhyggelig cytoreduktion med peritonektomi og viscerale resectioner, indtil der ikke er synlig evidens for æggestokkræft. Æggestokkræft spreder sig i abdomen og peritoneumhulen.

Dr. Anton Titov, MD: Peritoneale metastaser i avanceret stadium 4 æggestokkræftbehandling ved cytoreduktiv kirurgi og Hyperterm Intraperitoneal Kemoterapi (HIPEC) [varmt kemobad, opvarmet kemoterapi]. Medicinsk second opinion afklarer æggestokkræftdiagnose. Medicinsk second opinion bekræfter, at helbredelse er mulig ved metastatisk æggestokkræft.

Intraperitoneal kemoterapibehandling for avanceret stadium 4 æggestokkræft med metastatiske læsioner i abdomen. Medicinsk second opinion hjælper med at vælge en præcisionsmedicinsk behandling for stadium 4 æggestokkræft.

Få medicinsk second opinion om avanceret æggestokkræft med peritoneale metastaser. Bedste behandling af peritonealt metastatisk avanceret kræft ved kirurgisk operation og regional kemoterapi. Videointerview med Dr. Paul Sugarbaker, førende ekspert i behandling af peritonealt metastatisk kræft (cytoreduktiv kirurgi og Hyperterm Intraperitoneal Kemoterapi (HIPEC), varmt kemobad, opvarmet kemoterapi.

Bedste behandlingsmuligheder for æggestokkræft. Bedste læge til æggestokkræftbehandling.

Dr. Anton Titov, MD: Æggestokkræft rammer 1 ud af 70 kvinder. Men dem, der har BRCA1- og BRCA2-mutationer, har meget højere incidens af æggestokkræft. Der er velkendte æggestokkræfttilfælde.

Datter af Pierce Brosnan (kendt skuespiller) og hans kone døde af æggestokkræft. Pierce Brosnans datter døde af æggestokkræft i en ung alder af 42. Angelina Jolies mor døde af æggestokkræft som 56-årig. Æggestokkræft er en meget vigtig sygdom for yngre mennesker.

Peritoneale metastaser ved æggestokkræft er ret hyppige. Hvordan behandler du patienter med æggestokkræft og peritoneale metastaser fra æggestokkræft?

Du har også publiceret undersøgelser, der viser, at nogle patienter med æggestokkræft har lavere malign potentiale af æggestokkræftceller. Forskelligt malign potentiale af æggestokkræftceller påvirker også udvalg af æggestokkræftpatienter med peritonealt metastatisk sygdom til passende behandling. Behandling af æggestokkræft ved cytoreduktiv kirurgi og Hyperterm Intraperitoneal Kemoterapi (HIPEC).

Vil du venligst kommentere æggestokkræftbehandlingen i dine hænder?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Behandling af æggestokkræft ved cytoreduktiv kirurgi og Hyperterm Intraperitoneal Kemoterapi (HIPEC) er et work in progress. Der er nu en enkelt randomiseret kontrolleret undersøgelse af æggestokkræftbehandling. Den viser, at patienter med recidiverende æggestokkræft klarer sig bedre, hvis de har cytoreduktiv kirurgi og Hyperterm Intraperitoneal Kemoterapi (HIPEC).

Æggestokkræftpatienter klarede sig bedre, når cytoreduktiv kirurgi blev kombineret med HIPEC, end når cytoreduktiv kirurgi alene blev brugt til at behandle æggestokkræft. Dette er en meget vigtig undersøgelse.

Der er 4 aktive randomiserede kontrollerede kliniske forsøg om æggestokkræftbehandling i øjeblikket. Disse kliniske forsøg i æggestokkræft stiller dette spørgsmål.

Dr. Anton Titov, MD: Skal cytoreduktiv kirurgi alene bruges til at behandle æggestokkræft? Eller skal cytoreduktiv kirurgi kombineres med Hyperterm Intraperitoneal Kemoterapi (HIPEC)? Behandling af æggestokkræft med Hyperterm Intraperitoneal Kemoterapi (HIPEC) udover cytoreduktiv kirurgi for at resecere æggestokkræftmetastaser i peritoneumrummet?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja. Her er hvad jeg vil sige om æggestokkræftkirurgi på nuværende tidspunkt. I dag er konceptet for æggestokkræftbehandling ved kirurgi tumordebulking. Dette er standardbehandlingen for de fleste kirurger, der udfører æggestokkræftbehandling ved kirurgisk operation.

"Debulking" er fjernelse af noget, men ikke al tumor. Kirurger fjerner bare noget af æggestokkræftsvulsten. De forventer, at systemisk kemoterapi dræber resten af æggestokkræftcellerne.

Det er sandt, at kemoterapi ved æggestokkræft er ret effektiv. Kemoterapi ved æggestokkræft er mere effektiv end kemoterapi af mave-tarmkræft. Men den nuværende behandlingsstandard med kirurgisk debulking af æggestokkræft er et dårligt koncept. Det er et dårligt koncept.

Æggestokkræftpatienter bør have den samme omhyggelige cytoreduktion med peritonektomi og viscerale resectioner, indtil der ikke er synlig sygdom. Æggestokkræftpatienter bør have en radikal resection af al synlig kræft. Dette er hvad vi ville have for peritonealt mesoteliom.

Det sker ikke på nuværende tidspunkt. Radikal kirurgisk resection af al æggestokkræftsvulst er det første og største skridt i den forbedrede behandling af æggestokkræft. Målet er at bringe disse kirurgisk-onkologiske principper for behandling af peritoneumhulekræft ind i behandlingen af alle patienter med æggestokkræft.

Primær æggestokkræft eller recidiverende æggestokkræft fortjener den bedste kirurgiske behandling.

Dr. Anton Titov, MD: I øjeblikket sker det ikke. Flere patienter med æggestokkræft bør have bedre kirurgisk resection af æggestokkræftsvulste?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Nej, nej, det er ikke en nuværende standardbehandling for æggestokkræft. På nuværende tidspunkt har kun et lille antal æggestokkræftpatienter denne behandling. Det er en meget omhyggelig kirurgi for at fjerne al æggestokkræftspredning fra peritoneum.

Nogle patienter med æggestokkræft er ældre kvinder. De er ikke særligt raske. Det er ikke hensigtsmæssigt at udsætte dem for en 8 timer lang kirurgisk procedure, cytoreduktiv kirurgi og hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC).

Selvfølgelig skal man være selektiv med hvilken æggestokkræftpatient, man vælger til radikal resektion af æggestokkræft. Det giver ikke mening at udføre en omfattende æggestokkræftoperation på en patient, for derefter at se patienten dø efter operationen.

Det er ikke passende at gennemføre så omfattende en operation (cytoreduktiv kirurgi for æggestokkræft og hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC)), at de aldrig opnår en rimelig livskvalitet. Man skal selvfølgelig være selektiv.

Dr. Anton Titov, MD: Men det første skridt til at forbedre resultaterne af æggestokkræftbehandling er dette. Kirurgen skal anvende peritonektomi med visceral resektion for at fjerne alle synlige tegn på æggestokkræftsygdom.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Mit bedste råd til behandling af patienter med æggestokkræft på nuværende tidspunkt er dette. Det er omhyggelig og fuldstændig cytoreduktiv kirurgi kombineret med hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). Derudover bør langvarig intraperitoneal kemoterapi ved æggestokkræft tilføjes til cytoreduktiv kirurgi og HIPEC.

Vi kalder sådan langvarig intraperitoneal kemoterapi ved æggestokkræft for BANC, Bi-directional Adjuvant Normothermic Chemotherapy. Efter de bedste intraoperative behandlinger modtager æggestokkræftpatienten kombineret intraperitoneal og systemisk kemoterapi, normalt i seks måneder, for at behandle æggestokkræft.

Ved langvarig intraperitoneal kemoterapi ved æggestokkræft anvendes en kombination af lægemidler. Normalt er det cisplatin, carboplatin og taxol. Taxol er paclitaxel.

Paclitaxel er på en måde et vidunderlægemiddel i intraperitoneal kemoterapi ved æggestokkræft. Paclitaxel (Taxol) er fra et farmakologisk perspektiv det lægemiddel, der med størst sandsynlighed er effektivt i intraperitoneal kemoterapi ved æggestokkræft.

Paclitaxel (Taxol) forbliver i det peritoneale rum i lang tid. Paclitaxel har ikke kun 60 minutter eller 90 minutters aktivitet, mens hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) foregår i abdomen hos æggestokkræftpatienten. Taxol (paclitaxel) vil være til stede i 23 ud af 24 timer i abdominalhulen hos æggestokkræftpatienten.

Dr. Anton Titov, MD: Patienter med æggestokkræft bør virkelig tage initiativ. Æggestokkræftpatienter bør søge en kirurg, der er villig til at være mere radikal i behandlingen af æggestokkræft. Æggestokkræftpatienter bør lede efter en kirurg med bedre færdigheder i radikal cytoreduktiv kirurgi ved æggestokkræft.

Dette kan føre til bedre behandlingsresultater for æggestokkræftpatienter over hele verden.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Ja. Jeg er overbevist om, at denne metode vil give bedre resultater ved behandling af æggestokkræft. Det er cytoreduktiv kirurgi og hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) efterfulgt af langvarig intraperitoneal kemoterapi.

Æggestokkræftpatienter vil ofte have to porte. Én port til administration af intravenøs kemoterapi. Og en anden port til administration af langvarig intraperitoneal kemoterapi for at behandle æggestokkræft bedre.

Dr. Anton Titov, MD: Fremtrædende kræftkirurg fortæller om hyppig utilstrækkelig behandling af æggestokkræft.